狗的肾衰竭

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肾衰竭的病因多种多样。例如，一些狗出生时肾脏构造或功能不佳，从未达到完全健康的状态。但是要首先理解为什么会发生肾衰竭，你必须先了解肾脏的组成部分。

正常肾脏生理

肾脏接受心脏约20%的血液输出，在保持狗的正常代谢平衡方面发挥着至关重要的作用。当一个或两个肾脏都出现故障时，就会导致肾衰竭。这种情况可能是由于急性或慢性原因造成的。

肾小球血管有一个大的内皮表面，允许许多化学物质的主动和被动运输进出肾脏。

正常的肾功能包括以下职责:

• 调节细胞周围空间的液体量这被称为细胞外液体积调节。
• 调节血液中固体的数量和类型，以保持血液浓度在正常范围内。这就是所谓的血液渗透压调节。
• 通过保留或消除血液中的特定离子来调节动物体内的酸碱平衡。影响犬酸碱平衡的常见重要离子有碳酸氢盐、钠、铵、钾和羟基离子。这一功能将血液和体液的pH值(酸度)严格控制在正常范围内。
• 清除代谢废物如尿酸和肝脏排毒的外来分子物质。
• 肾上腺对醛固酮(ADH)产生反应。醛固酮的主要目标是肾的远端小管，在那里它刺激水交换回血液。
• 促红细胞生成素的产生，一种影响红细胞产生的化学物质

肾元

肾元是肾脏的结构和功能单位。肾单位由囊内肾小球、近曲小管、Henle袢和远曲小管组成，远曲小管通向收集管。收集管流入肾盂。

肾脏的功能单位——肾脏执行大部分规定任务的真正机制——被称为肾元(图右)。肾元是一种精细的、结构复杂的微型管(毛细血管床)的微观集合，其任务是通过过滤血液，重新吸收重要成分，并将其余的作为尿液排出，来调节水和钠盐等可溶性物质的浓度。

该单元包括:

• 肾小球-一个具有大表面积的毛细血管球，在那里发生多种液体和溶解元素的交换。
• 鲍曼囊:环绕肾小球的小管的近端。
• 近曲小管-通向亨利环，它位于肾脏的髓质区。(有一个上升肢和一个下降肢，每一个都有特定和独特的功能。)
• 远曲小管通向集管。
• 骨盆-是集尿管远端肿大，在尿液通过输尿管进入膀胱之前提供了一个收集尿液的公共区域。

肾脏解剖

皮质

肾小球位于肾脏的外层，称为皮层。每个肾小球被“鲍曼囊”包围。大部分进入皮层亨利环的液体在髓质中被重新吸收回到血液中。

髓质

肾脏的髓质区由微小的小动脉供养。肾小球的任何损伤影响出动脉血流，也会导致位于髓质的小管损伤。任何对流经髓质的血液流动产生不利影响的东西都可能对管状结构产生严重后果。

髓质的血管比皮层稍少。负责水分流失和保存的肾小管构成了髓质组织的大部分，具有高代谢率，因此对营养的需求也很高。含有废物(尿液)的过滤水随后进入肾盂，然后进入输尿管。

除了废物处理外，肾髓质还有助于调节血压、排除毒素和产生激素，如促红细胞生成素。

骨盆

肾盂收集肾脏滤液，并将尿液输送到输尿管，输尿管通向膀胱。肾盂区域通常是肾结石的发生地，一旦微生物到达肾脏的这个区域，就可能成为感染的蓄水池。

肾衰竭的原因

肾衰竭的一些更严重的原因包括:

遗传和先天性异常

这些类型的肾脏疾病是非常令人沮丧的试图控制或修复。大多数肾脏构造异常的狗会发展为肾衰竭，并且不能活到正常的寿命。

导致肾衰竭的一些遗传性疾病包括:

• 多囊肾病(PKD)虽然不常见，但会在肾脏中产生囊性区域，失去正常的功能和结构。最终，即使狗达到成熟，代谢废物的逐渐增加和肾脏疾病的迹象阻碍了最佳的生活质量，动物死亡或被仁慈地安乐死。如果被发现，通常发生在牛头梗身上。
• 伯尔尼犬的家族性肾小球肾炎。
• 牛头梗的遗传性肾炎。
• 肾发育不全，也称为肾再生障碍性发育，导致狗出生时没有一个或两个肾脏。
• 肾发育不全是肾脏不能完全发育的一种情况。这在德国牧羊犬和其他品种中很常见。
• 肾皮质发育不全是肾皮质发育不完全的一种情况。
• 肾发育不良是肾脏发育异常的一种情况。肾衰竭的发展伴随着尿中蛋白质的流失。
• 肾小管功能障碍是指肾脏的滤过小管不能正常工作。在Basenjis，糖尿症的发展，被称为范可尼综合征。
• 伯尔尼犬的家族性肾小球肾炎。
• 牛头梗的遗传性肾炎。

细菌入侵

不幸的是，狗的尿道感染非常普遍。通常由外部细菌逐渐扩散到外部尿口附近引起，细菌繁殖并侵入尿道，然后进入膀胱(导致膀胱炎)，偶尔还会进一步逆行到输尿管，最终进入肾脏。

另一种不太常见的肾脏感染途径是来自偏远地区的血液传播细菌，如脓肿或皮肤感染。例如，钩端螺旋体病细菌会对犬的肾脏产生严重影响。

另一种严重的细菌感染(伯氏疏螺旋体)可能是由蜱虫叮咬引起的。这种感染会导致莱姆病，这种疾病会损害人体过滤身体废物以及将这些废物运输到尿液中的能力。即使在用抗生素治疗消灭了细菌后，重要的肾组织仍可能存在永久性的结构损伤，从而导致肾衰竭。

真菌感染

全身真菌感染等芽生菌病，球孢子菌病(《山谷热》)，以及组织胞浆菌病几乎可以攻击身体的任何组织或器官，包括肾脏。大多数全身性真菌疾病是有地理定位的。

肾脏损伤

直接损伤肾脏可导致肾衰竭。虽然罕见，但被车辆碾过的狗可能会遭受永久性和不可修复的肾脏创伤。此外，车辆、棒球棒、踢打或从高处坠落等对肾脏组织的突然物理冲击，可导致肾组织弥漫性出血，永久性损害肾功能。

尿流阻塞

在狗身上看到的最显著的情况是肾脏尿流堵塞，包括肾结石、膀胱结石或尿道阻塞。由这些矿物凝结物(通常称为鸟粪石尿石)引起的阻塞会增加受影响肾脏的背压，从而永久性地损害肾脏功能，并导致所谓的肾积水——肾脏在压力下肿胀，尿液积压。

FUS(猫泌尿综合征)有时也被称为FLUTD(猫下尿路疾病)，是一种矿物质沉积物阻塞公狗阴茎的紧急情况。膀胱最终会最大程度扩张，如果不及时缓解，肾脏的背压会导致死亡或永久性肾损伤。

患有膀胱结石的狗通常会因为结石从膀胱排出而阻塞，但结石不能通过公犬阴茎内的骨头排出。阴茎内的尿道天生缺乏扩张空间，小膀胱结石通常会阻塞这个部位的尿流。在这些紧急尿路阻塞病例中，通常需要手术干预。

肿瘤、囊肿、脓肿和疤痕组织如果出现在泌尿道的关键部位，会造成肾脏尿流受阻的情况。这会导致脆弱的肾脏组织结构受损，这通常是永久性的。如果足够多的组织被破坏或功能受损，就会发生肾衰竭。

癌症

肾脏癌症在狗身上极为罕见。如果被发现，它通常表现为起源于远处组织的转移性癌症的继发侵袭。在患有白血病疾病的狗中，肾脏可能被肿瘤白血病细胞浸润，这会严重损害肾功能。狗身上还有一种白血病，它以肾脏为目标，排挤正常的肾细胞。

外用毒素(中毒)

导致狗狗肾衰竭的最具破坏性的外部毒素之一是防冻剂它含有乙二醇。这种甜味液体不需要太多，就能促使肾脏过滤系统微妙的小管中形成晶体。其他肾脏毒素包括维生素D、铊、松节油、铅和汞等重金属，甚至是复活节百合的部分。也有证据表明葡萄干/葡萄对狗有肾毒性。

木糖醇

内毒素是动物体内产生的有毒化学物质。最常见的类型是由某些类型的细菌形成的一组毒素。梭状芽胞杆菌以引起破伤风而闻名。许多细菌从它们正常的代谢废物中产生毒素。在其他情况下，当它们死亡时，会留下毒素，对肾脏结构和心脏瓣膜组织等脆弱的身体组织产生破坏性影响。

内毒素也会对全身产生影响，在动物体内引发休克，血压下降，心脏输出量减少，身体组织缺乏氧气和营养物质。由此产生的电击会对身体的任何器官造成不可逆的损伤，包括肾脏。

药物

某些类型的药物可能具有肾毒性，如对乙酰氨基酚(止痛剂)、两性霉素B(抗真菌药)、卡那霉素(抗生素)、新霉素(抗生素)、多粘菌素B(抗生素)、顺铂(抗癌药物)、青霉胺(螯合剂/免疫调节剂)、环孢素(免疫抑制剂)、阿米卡星(抗生素)和放射造影剂。

自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮(SLE)，也被称为大模仿者，可能很难诊断，因为它可以表现为皮肤/粘膜/指甲，肾脏和/或关节的疾病。由于动物对自身身体组织和蛋白质的不良和异常免疫反应，许多器官部位都会受到影响，包括肾脏。

当肾脏过滤循环血液时，异常的免疫分子被困在肾小球和血管中，导致肾脏泄漏蛋白质。其结果是肾小球肾炎，肾小球损伤会导致各种肾功能异常。

虽然还没有证明是自身免疫性疾病的结果，但一种叫做淀粉样蛋白的蛋白质沉积实际上可以发生在身体的任何组织中。肾脏最常受影响，由于蛋白质沉积破坏正常功能，肾淀粉样变可能特别严重，因为肾脏组织不能自我修复。

肾衰竭的诊断

当动物开始受到肾衰竭的影响时，它们表现出的第一个迹象之一就是口渴加剧，这被称为多饮症。毒素和其他代谢废物的增加会触发大脑中的传感器，认为血液过于浓缩，通过一系列化学反应，动物可能会有脱水的感觉。反过来，你的狗会喝更多的水来缓解这种感觉。由于肾脏无法有效地将水分保留在体内，因此肾脏的实际失水量高于正常水平，这加剧了脱水的感觉。

口渴/饮水量增加(烦渴)也会导致尿量增加。被称为多尿症如果动物确实患有肾衰竭，那么尿量增加似乎不太直观。

当兽医提到病人可能患有早期肾衰竭时，许多宠物主人都感到困惑。他们通常会回答:“这怎么可能，它小便比平时多很多?”真正发生的事情是产生和排出了更多的尿液但尿液变得越来越稀;尿液并没有将所有的毒素和废物从体内排出。

为了做出肾衰竭的诊断，你的兽医将使用两个数据来源:尿液和血液样本。只检查其中一种而不检查另一种可能会做出准确的诊断。

尿液样本

在几乎所有的肾衰竭病例中，肾脏无法浓缩尿液。这意味着尿液比重测量(SpG)表明尿液与蒸馏水(SpG = 1.00)相比的浓度将显示稀释读数…实际上，很接近蒸馏水。

由于保存水分同时允许不需要的代谢物和毒素留在尿液中的作用是肾小管的工作，每当小管受损时，水保存效率就会降低;因此，更多的水通过小管而不被吸收，并被稀释的尿液冲走。

大多数肾衰竭病例的SpG约为1.008至1.012。一般来说，正常狗狗的尿液SpG为1.020 ~ 1.040。

如果进行剥夺水测试，动物在18小时内不喝水，尿液比重上升(即尿液变得更浓缩)。

许多肾衰竭病例还显示尿液中含有蛋白质或糖，而大多数正常动物的尿液蛋白质缺乏，不存在葡萄糖。蛋白质或糖分子在最初进入管状液后，失去或缺乏重新吸收回血液，使动物处于负蛋白质/能量平衡状态。这种状态表现为体重下降和肌肉萎缩。由于这些动物胃口不好，尿液中蛋白质和能量损失的额外压力使它们几乎不可能维持正常体重。

慢性肾功能衰竭患者尿样中可发现细菌和血液。感染因子、红细胞和白细胞、肾和膀胱结构衬里的上皮细胞、晶体和由受损小管产生的称为铸模的蛋白质塞都可能在尿样中常见。相反，一些患者的尿液很稀，很渴，尿液样本可能没有检测到细胞或碎片，只是显示出低比重和非常稀的尿液。

血液样本

(参见狗血化学值的正常范围在这里)。

兽医测量的两种最有用的化学物质是血尿素氮(BUN)和肌酐，以确定毒素是否在患者体内积聚。狗的正常尿素氮水平很少高于25至30毫克/分升。(Mg/dl是指每100毫升血液中含有的物质的毫克数。)许多肾衰竭患者的尿素氮水平为90或更高!同样，肌酐，一种通常在血液中含量低于1.0 mg/dl的化学物质，可能会上升到超过8 mg/dl。

肾衰竭的治疗

在人类医学中，透析和肾移植是治疗晚期肾衰竭的主要方法。这些方法也被用于治疗狗，但给宠物主人带来了沉重的经济和时间负担，也给已经受到疾病压力的病人带来了一些压力。

不幸的是，一旦诊断出肾衰竭，大多数患者病情严重，对治疗的反应既缓慢又无回报。你可能需要考虑安乐死，以防止肾脏完全衰竭而导致的漫长、缓慢和痛苦的死亡。

在非常极端和特殊的情况下，肾脏移植可能是动物长期生存的唯一希望。肾移植是一个有争议的话题，但近年来在猫和狗身上的科学和成功率有了很大的进步。

治疗肾衰竭是兽医医学实践中最令人沮丧的方面之一。困难在于，一旦狗或猫失去了75%的总肾功能，清除代谢废物的能力就会被这些毒素的积聚所抵消。动物根本无法跟上“大扫除”，结果逐渐变得越来越有毒。身体的化学成分变得越来越酸，重要的化学物质和营养物质从体内流失，动物越来越接近致命的尿毒症中毒。在某些情况下，在病人病情危急并被诊断为真正的“肾衰竭”之前，肾脏组织可能会逐渐丧失数年。

治疗的目标是让患者在这种情况下尽可能接近正常生活。由于肾脏不能愈合或再生新的功能组织，剩余的功能组织承担了通常由两个健康肾脏处理的全部负担。静脉输液和皮下输液可以给予不同长度的时间，试图纠正酸碱失衡。

呕吐是可以控制的。可以服用抗溃疡药物。碳酸氢盐可以通过口服或静脉注射来帮助中和酸的积聚。提供b族维生素。如果身体任何部位出现感染，就使用抗生素。考虑到如果肾功能受损，一些抗生素也会在患者体内积聚。磷酸盐结合剂和欧米茄脂肪酸在正确的数量和比例可能对慢性肾功能衰竭患者暂时有益。高质量、低蛋白质饮食已被证明有助于减少终末期肾病时肾脏必须执行的代谢任务。

饮食注意事项

与流行的神话相反，没有证据表明给狗喂食富含或“高”蛋白质的食物真的会导致肾脏损伤或疾病(尽管这对已经患有肾脏问题的动物来说并不理想)。事实上，有充分的研究和有充分记录的研究证明，狗和猫在与肉食者(食肉动物)自然猎物选择一致的蛋白质水平的饮食中茁壮成长。阅读更多关于狗饮食中的蛋白质在这里．

图片:bigbirdz/ via Flickr