选择性手术:你应该还是不应该?
作者:t·j·邓恩，DVM
一个星期六，快到中午的时候，我们看到了上午的最后一个预约。周六没有手术安排，因为我们都希望能出去享受周末。然后电话响了，一切都变了。
一只美国爱斯基摩狗正在赶来寻求紧急援助的路上，因为它刚刚被一辆伐木卡车撞了——这是事实!
我们设置了常用的急救材料、x光片和仪器，并为重症患者管理做好了准备。幸运的是，我们的病人意识清醒，经过彻底的评估，我们确定他有骨盆骨折、股骨骨折和内伤。
在我们开始矫形修复之前，病人需要立即进行手术来修复内部损伤。除此之外，他还发现了一个破裂的膀胱，经过几个小时的手术，病人开始了平静的康复。
这个病例是需要手术来挽救病人生命的一个很好的例子。然而，还有一种完全不同的手术类别，它不符合“必要”的标准。那些选择进行的外科手术被称为选择性手术。换句话说，选择性手术是可选的。这并不一定是为了挽救或稳定病人的生命。
我们都熟悉常见的选择性手术——抽脂、拉皮和去除痣，仅举几例。而在狗身上，割耳朵、绝育手术、截尾巴，很容易就能想到。大多数人都同意，割耳朵是一种美容手术，对狗来说几乎没有可证实的医疗回报。然而，有一个巨大的灰色地带，狗主人需要仔细考虑是否进行外科手术，因为有许多选择性手术，虽然可能不会被认为是救命的，但仍然可以提供增强健康的益处。
这位有脂肪沉积的病人说明了狗主人和兽医在决定做或不做手术时所面临的困境。许多兽医建议，一旦脂肪沉积(脂肪瘤)达到一定大小，就将其切除，因为如果任由这些脂肪生长，有时会扩大到很大的比例。但是哪些脂肪沉积可以留下来，哪些应该被清除呢?即使通过穿刺活检检查和分析显示是良性的，一些脂肪沉积物也不会停止生长!
风险与收益
手术的风险和好处是什么?让我们以牙科手术为例。如果出现牙齿松动、牙龈生长和深层感染的情况，则可以认为确实需要进行牙科手术，以改善和保障患者的生活质量。缺点是，由于这些选择性手术需要某种形式的麻醉和对患者的手术侵袭，它们并非完全没有风险。然而，有了现代兽医手术前规程，随之而来的风险可以降到最低;而确定“危险”患者的一个重要工具是血液化学特征评估。
位于厄巴纳的伊利诺伊大学兽医教学医院的兽医朗达·舒尔曼博士说，任何手术前麻醉前的血液筛查都很重要。“虽然大多数健康的动物在选择性手术(如绝育或绝育)中出现并发症的风险很小，但动物总有可能存在潜在的问题，直到动物被麻醉后才会表现出来。”手术不是发现问题的好时机。”
兽医总是与狗的主人讨论“风险与收益”的话题，并在进行任何选择性手术之前，将降低风险和最大化收益的方法联系起来。在许多情况下，手术时机是至关重要的。癌症手术，如果做得早，可能会有长期的好处;但是，如果优柔寡断延误了手术，手术的好处就会被削弱。骨科问题，如韧带撕裂、骨折、软骨损伤和进行性关节炎的肆虐，都是时间关键问题——只要矫正或重建手术推迟，就会出现不可逆的退行性变。
选择性骨科手术的时机应该围绕以下几个因素，迈克尔·鲍尔(Michael Bauer)说，他是科罗拉多州斯普林斯市南科罗拉多州兽医专家的外科专家。
“如果问题很可能发展到手术修复不成功的地步，及时修复就变得很重要。一个例子就是犬前交叉韧带撕裂。几乎所有前交叉韧带撕裂的狗都会发展成衰弱的进行性关节炎。由于ACL修复不涉及关节替换，而是依赖于现有关节的健康，因此早期手术干预非常重要。”
鲍尔解释说:“另一方面，如果无论问题持续多久，手术修复都是有效的，那么进行手术的决定取决于临床症状的严重程度以及动物的生活质量受到的影响有多严重。”“其中一个例子是对患有髋关节发育不良的狗进行全髋关节置换术。不管关节炎的变化程度如何，在合理的范围内，人工髋关节很可能是成功的，因为关节炎关节实际上是被替换了。我们从不鼓励客户对他们的狗进行全髋关节置换术，除非临床症状明显。然而，如果我们确定髋关节置换术是必要的，我们更倾向于尽早进行手术。当全髋关节置换术几乎能立即产生良好的效果时，为什么要让狗的臀部不舒服或疼痛多生活一年呢?”
鲍尔鼓励他的客户考虑费用，问题是否会对动物的生活质量产生负面影响，以及问题是否有可能恶化到手术修复效果显著降低的程度。至于麻醉因素，鲍尔说:“对于不健康的动物，麻醉可能是一个考虑因素，但有了今天的麻醉剂和监测设备，以及术前血液化学评估，麻醉的风险是最小的。”
根据收集到的关于这种情况的利弊的信息，最终的选择取决于狗主人。手术的预期目标与所需的麻醉和手术成功的机会是否值得相关的风险?
你的狗应该绝育吗?应该在它发展成危及生命的癌症之前切除肿块吗?口臭是否意味着需要做牙科检查?
这些问题的正确答案是通过了解风险，权衡利弊，并获取患者数据来实现的。即使继续进行的决定可能不像对被伐木卡车碾压的狗进行拯救生命的紧急手术那么明确，但你仍然会有信心，你做了正确的事情，以改善或确保你的狗的生活质量。
图片:约翰董/ via Flickr
