宠物用药:抗生素的使用和滥用

作者:t·j·邓恩，DVM

1928年的一天早上，苏格兰微生物学家亚历山大·弗莱明爵士在结束了两周的假期后回到实验室，发现在一个培养皿中接种了葡萄球菌细菌被意外地打开了。正要处理这个毫无价值的发霉盘子时，他注意到每个霉菌菌落周围都有一个明显的光晕，没有任何细菌过度生长。

由于某种奇怪的原因，细菌没有在绿色霉菌周围的琼脂小光晕中生长。

像所有科学家一样，他很好奇，问自己为什么不呢?他没有丢弃“被污染的”培养皿，而是探索了这种不寻常的霉菌的抗菌性能点青霉，剩下的就是历史了。

自从弗莱明发现青霉素以来，各种抗菌化学物质的研究和开发取得了巨大的进步，研究人员继续寻求更新、更安全、更有效的方法来干扰细菌和其他微生物的复制。

当今兽医和人类医生面临的最大挑战之一是选择适当的抗生素，有效地帮助患者从细菌、酵母和真菌感染中恢复，同时不伤害患者。

使用抗生素的病人会受到怎样的伤害?一个常见的例子是过度开抗生素处方——在没有真正指出的情况下使用抗生素。

最近，一只年轻的毛狐梗被介绍给我，因为突然出现疏松，恶臭的大便。狗没有吃过任何异常食物的历史，饮食很好，粪便分析中没有明显的肠道寄生虫，患者没有脱水，呕吐，也没有表现出抑郁。体温正常，腹部触诊见松、气、无疼痛。

我的诊断是病毒性肠炎——如果你愿意，可以叫它“肠道流感”。在讨论了我的诊断结果，以及我最喜欢的治疗方法——24小时不吃狗粮，让它喝大量的淡水，只让它每两小时吃少量的酸奶，直到第二天，主人问:“你不给它吃点抗生素吗?”

我必须说服关心和怀疑的主人，如果我的诊断是正确的，这个病人不需要抗生素，事实上，如果我们走那条路，可能会出现更严重的腹泻。此外，一旦在患者身上使用抗生素，该患者就有可能产生耐药细菌群。有一天，当真正需要抗生素时，如果选择抗生素作为治疗方法，感染可能对药物是难治的。

这位病人所需要的是将“有益的”细菌重新引入胃肠道，以便重新建立正确的菌群平衡。抗生素的使用应该留给真正需要的病人。不加选择地或随意地使用抗生素可能会导致患者产生细菌耐药性，并可能导致未来对药物的过敏反应。

相反，在尿路感染和称为脓皮病的皮肤感染病例中，长期服用抗生素可能是必要的，以消除严重感染。通常,与脓皮病在美国，抗生素实际上处方不足。

根据加州塔斯廷的兽医皮肤科医生Rusty Muse的说法，大多数脓皮病病例需要适当的抗生素长达六到八周才能有效。

缪斯博士说:“皮肤只接受心脏输出量的4%，因此抗生素浓度的有效血液输送比血液灌注良好的器官(如肝脏)更难使皮肤细胞饱和并杀死微生物。在我们的皮肤科诊所，我们发现大约10%的“过敏”患者实际上患有慢性脓皮病，对以前使用的抗生素反应不佳。有时，感染无法清除是由于给药剂量过低，或者给药次数不够或时间不够长。在某些情况下，特别是如果没有培养和敏感性，所选择的抗生素可能不是引起脓皮病的特定细菌的最佳选择。”

“关于合理使用抗生素，有四个原则要记住，”缪斯博士继续说。“一是针对特定感染需要正确选择抗生素。第二是必须给予适当的剂量。第三，必须在规定的时间间隔内给药，因为有些药物应该每天给一次，而有些药物应该每天给四次，以达到一致和有效的抗生素组织水平。最后，抗生素需要足够长的时间才能真正起作用。”

一般来说，大多数兽医会选择他们认为合适的药物，如果结果不理想，就会进行细菌的实验室鉴定，并测试细菌对特定抗生素的脆弱性。这就是所谓的“做文化和敏感”。

然而，在发现感染的每一种情况下都应该这样做吗?

北卡罗莱纳州立大学兽医学院临床药理学教授Mark G. Papich博士说:“对于常规感染，可以使用‘一线’药物进行经验性治疗，而无需先进行实验室测试(培养和药敏试验)。对于难治性感染，或更严重和/或危及生命的病例，建议进行实验室检测。”

一些抗生素管理的失败可能是由于当感染似乎已经“清除”时，所有者提前停药。

每个兽医都经历过主人不遵守处方指示的恼怒。一个典型的场景是这样的:兽医在开了抗生素后的几个月里又因为同样的问题看到了一个病人。医生建议用另一种药方来治疗感染，店主说:“医生，我上次吃的药还剩不少呢。我应该重新开始吗?”

宾果!

这就是为什么药物不起作用;整个治疗期间都没有用!

帕皮奇说:“对小动物滥用抗生素的另一个担忧是耐药性问题。当动物接触到抗生素时，内源性细菌种群很有可能发生突变或获得耐药因子，从而使它们从易感变成耐药。当这些细菌后来导致尿路感染、伤口感染或其他机会性感染时，它们很有可能对标准药物产生耐药性。”

一些抗生素，如四环素，不应该与含有大量钙的乳制品一起服用，因为钙会与抗生素结合，降低疗效。如前所述，有些抗生素必须每6小时注射一次，有些每8小时注射一次，有些每24小时注射一次。一种处方可能需要在进食时服用，另一种则需要在空腹时服用。一组抗生素可能会导致严重腹泻，另一组抗生素如果给幼犬服用，可能会导致新生牙釉质永久褪色，另一组抗生素可能会导致骨髓抑制，还有一组抗生素可能会损害听觉神经，导致永久性失聪。

这个故事的寓意是，抗生素只能在真正需要的时候使用，然后按照说明书使用。如果你的兽医在小Snuffy流鼻涕的时候似乎不愿意给它开抗生素，现在你知道为什么了。请记住，如果鼻塞变得更严重，如果需要，可以使用抗生素。

图片:佩特拉弗里茨/ via Flickr