狗的肩关节韧带和肌腱状况

犬的二头肌腱鞘炎、肱肌断裂和冈上肌撕脱

肩关节是一个“球窝”关节。在四条腿的动物中，它由肩胛骨/肩胛骨和前腿的肱骨/上骨组成。这些骨骼由韧带和肌腱支撑。韧带是连接两块骨头或关节软骨的结缔组织或纤维组织，肌腱是连接肌肉和骨头的结缔组织或纤维组织。

肩关节韧带和肌腱状况构成了犬肩关节跛行的主要原因，剥脱性骨软骨炎除外(一种以骨和软骨发育异常为特征的疾病，导致关节内出现软骨皮瓣)。这种疾病发生在中等到大型品种的狗身上，当它们骨骼发育成熟时，大约一岁或更大。这种情况发生的平均年龄在3至7岁之间。

症状和类型

• 症状将取决于疾病的严重程度和长期性质
• 肌肉量的减少在所有情况下都是一致的
• 肱二头肌腱鞘炎(肩胛骨前部肱二头肌肌腱及其周围鞘的炎症)
  • 发病通常是轻微的
  • 通常持续几个月
  • 肢体或肩部的创伤可能是诱发原因
  • 轻微的，间歇性的跛行，随着运动而恶化
  • 由于肩膀的伸展和屈曲疼痛，步态摆动阶段短而有限
  • 肩部操作时疼痛表现不一致
• 肱二头肌(上肢)肌腱断裂
  • 体征类似于二头肌腱鞘炎
  • 可能由于已知的创伤性事件而突然(急性)发作
  • 通常是轻微的，长期的(慢性的)跛足，随着运动而恶化
  • 冈上肌(肩关节)的肌腱矿化通常是轻微的

随着活动而恶化的长期(慢性)跛行

• 冈上肌(连接肩胛骨/骨与上肢肱骨/骨的肌腱)的肌腱强行分离(称为撕脱)或断裂
  • 症状类似冈上肌腱矿化。
  • 肩部肌肉的恶化和瘢痕(称为纤维性挛缩)-通常突然(急性)发作，发生在激烈的户外运动期间(如狩猎)。
  • 肩部跛行和压痛在两周内逐渐消失
  • 如果不及时治疗，这种情况会导致长期(慢性)、持续的跛行，通常发生在3至4周后;可能对狗来说不是特别痛苦
  • 冈下肌肌肉量减少(肌肉萎缩)
  • 患者行走时，随着前爪向前，下肢向外呈弧形摆动

原因

• 间接或直接的创伤都可能是罪魁祸首
• 重复性劳损(间接创伤)是最常见的原因
• 过度劳累和/或疲劳
• 在进行体育活动前，身体状况不佳(例如，以前缺乏运动，超重或准备不适当)

诊断

需要x光片来确定肩膀的问题。超声和磁共振成像(MRI)可以帮助识别肌肉损伤，肱二头肌腱鞘炎和肱二头肌腱断裂。在二头肌长头与肱骨上部相遇的结节间沟附近测定钙密度的位置也很有用。关节轻拍和分析关节液体将有助于确定关节内(关节内)疾病。肩关节镜检查有助于诊断肱二头肌腱鞘炎、肱二头肌腱断裂，并确认或排除关节内疾病。这种诊断方法是使用关节镜进行的，这是一种专门配备的内窥镜，它是一种管状装置，可以插入关节，以去除液体，组织或其他材料进行分析。它包括一个用于视觉检查的摄像头，并可以配备用于移除样品的工具，以及用于处理空腔或内部结构的工具。

治疗

如果病情严重且长期，您的爱犬将需要住院进行手术干预。如果情况不严重，你的狗可以在门诊治疗，特别是如果肩关节问题是早期发现的。

对于肱二头肌腱鞘炎(肌腱和肱二头肌腱周围鞘的炎症)，通过药物治疗有50% - 75%的成功机会。当有证据表明长期(慢性)变化和对非侵入性医疗管理反应失败时，通常需要手术。肱二头肌肌腱断裂一般需要手术治疗。肩肌肌腱矿化可能是偶然发现的。在排除其他跛行原因并尝试药物治疗后，这种情况可能需要手术。肩肌肌腱的强行分离(撕脱)或骨折通常需要手术治疗，因为肌腱持续受到骨碎片的刺激。肩部肌肉的恶化和疤痕需要手术。

手术后立即进行冰敷(称为冷冻疗法)有助于减少手术部位的炎症和肿胀。手术后的3到5天内，每8小时需要做5到10分钟，或者按照你狗的兽医的指示做。局部按摩和活动范围练习可以提高柔韧性，减少肌肉质量的损失(肌肉萎缩)后的初始恢复期。你的兽医会建议你什么时候开始对你的狗进行物理治疗。

治疗需要严格隔离4至6周。手术后，你的狗可以参与多少活动取决于所执行的程序;宠物的兽医会提供关于术后活动和限制的指导。重要的是要严格遵守你的兽医的恢复方案，以避免复发或恶化你的狗的身体健康。过早恢复正常活动可能会恶化症状，导致长期(慢性)疾病。

体重控制也将是狗狗长期护理的一部分，这样肢体上的过度压力就不会加重肌腱。根据狗狗的初始体重，兽医可能会建议严格的饮食来减肥，或者仅仅是维持饮食来防止体重增加。

生活与管理

大多数患者在治疗后至少需要一到两个月的康复期。在50- 75%的病例中，经一两次治疗后，经医学治疗的二头肌腱鞘炎通常是成功的，没有长期(慢性)变化。手术治疗二头肌腱鞘炎的成功率为90%。恢复需要缓慢进行，要逐渐增加体力活动。完全恢复功能可能需要两到八个月。

手术治疗肱二头肌肌腱断裂预后良好;超过85%的患者功能恢复得到改善。冈上肌肌腱矿化手术治疗预后良好;复发是可能的，但不常见。手术治疗冈上肌肌腱强行分离(撕脱)或断裂预后良好;复发是可能的，但不常见。最后，手术治疗冈下肌恶化和瘢痕(纤维化挛缩)有良好的预后;通过适当的恢复时间和物理治疗，患者均能恢复正常的肢体功能。

另请参阅